Ombilical

Hernie ombilicale

L'opération d'enlèvement d'une hernie ombilicale est indiquée chez les enfants et les adultes ayant présenté une pathologie congénitale ou acquise. Cette maladie est diagnostiquée chez 3% des nouveau-nés dans le contexte de troubles intra-utérins et d'une prolifération tissulaire médiocre après le retrait du cordon ombilical. Chez l'adulte, une telle maladie survient dans un contexte de faiblesse musculaire et d'effort intense, lorsque la pression intra-abdominale augmente.

La réparation de la hernie est effectuée conformément au plan. Une intervention chirurgicale pour une hernie ombilicale est prescrite dès le moment où la maladie est détectée chez l'adulte et chez les enfants de moins de 6 ans, des tentatives de traitement conservateur sont encore en cours. Chez 85% des nouveau-nés, la hernie est rétablie indépendamment si les parents suivent le schéma prophylactique, pratiquent la gymnastique avec l'enfant, font appel à un nutritionniste et à un gastro-entérologue pour choisir un traitement symptomatique efficace.

Le retrait de la hernie ombilicale chez l'adulte est toujours pratiqué, car la saillie ne se déclenche plus, contrairement aux enfants en croissance active et en formation de tissu musculaire.

Il est nécessaire de tout faire fonctionner, sans exception, en cas de complications. Cela peut être une atteinte, une péritonite, une occlusion intestinale, une hémorragie interne. Dans de telles conditions, les organes internes meurent et après quelques heures de processus pathologiques, leur structure et leur fonction ne peuvent plus être restaurés.

Une hernie ombilicale chez la femme peut provoquer une infertilité si une nécrose et une inflammation se produisent lors du pincement et que l'infection se propage aux organes voisins, y compris les ovaires et les trompes de Fallope.

Indications pour chirurgie d'urgence

Opération urgente pour enlever la hernie ombilicale deles adultesa les indications suivantes:

  1. Contrefaçon. Il s'agit d'une affection potentiellement mortelle qui entraîne une intoxication du corps, une altération du flux sanguin local, une insuffisance pulmonaire et cardiovasculaire. Une hernie contractée peut provoquer la mort. Cette complication se manifeste par une douleur abdominale aiguë, une augmentation de la formation et l'incapacité de la corriger, ce n'est pas l'endroit. Le nombril bombé devient ferme et dur au toucher.
  2. Àobstruction ischémique. La stagnation des matières fécales dans le gros intestin sans vidange régulière entraîne une nécrose et une péritonite. Cette condition provoque souvent une septicémie, une intoxication sanguine fatale.
  3. Euhhernie bryonale. Le retrait de la hernie ombilicale et une intervention chirurgicale visant à éliminer les effets d'une telle anomalie innée sont effectués le premier jour après la naissance.

Dans d'autres cas, en l'absence de contre-indications, une hernioplastie est réalisée conformément au plan, en tenant compte des besoins du patient et de la gravité de son état. Dans certains cas, l’élimination de la saillie doit être effectuée dès que possible afin d’éviter les complications.

Technique de

La hernioplastie pour hernie ombilicale est réalisée selon plusieurs techniques, mais la chirurgie la plus couramment utilisée est le Liechtenstein avec la pose d’un implant maillé. La réparation de la hernie se fait sous anesthésie locale ou conductrice en perçant la peau autour du nombril.

L’anesthésie locale est préférée car après l’état de conduction, le patient s’inquiète des nausées, des vertiges, de la faiblesse, des problèmes de mémoire et d’attention.

La méthode de retrait intrapéritonéal est indiquée pour la hernie fœtale chez le nouveau-né. Pendant l'opération, le chirurgien ouvre le sac herniaire, remet les organes en place et élimine l'excès de tissu. Si le contenu du sac hernial est constitué de tissus embryonnaires non résolus, ils sont également éliminés. Après toutes les manipulations, le tissu est suturé en couches.

La chirurgie plastique Mayo est pratiquée pour les adultes et les enfants après 5 ans. L'opération peut être réalisée avec le retrait de l'anneau ombilical, ce qui est nécessairement négocié avec le patient avant l'intervention.

La réparation de la hernie ombilicale commence par une incision cutanée directement au-dessus du nombril. Ensuite, le chirurgien choisit le sac herniaire, restaure l'anatomie de la cavité abdominale, élimine l'excès de tissu, suture le défaut en couches et le recouvre de ses propres tissus. Dans une hernie ombilicale simple, l’opération est réalisée avec l’installation d’un implant maillé, qui se développe avec les tissus, empêchant ainsi les organes de faire saillie à travers l’anneau ombilical.

La rééducation après les plastiques Mayo est longue, le patient doit porter un bandage inguinal pendant plus d'un mois, se faire panser régulièrement, suivre un régime alimentaire strict, éliminer les efforts physiques. Ce sont des mesures préventives standard après la réparation d'une hernie, mais lorsque le défaut est fermé avec ses propres tissus, elles revêtent une importance particulière, car le risque de récurrence de la maladie est beaucoup plus élevé.

Le maillage constitue une protection supplémentaire et fiable contre le prolapsus d’un organe, tandis que ses propres tissus peuvent diverger lors d’un effort physique intense et lorsque la pression intra-abdominale est augmentée. Les facteurs contribuant à l'apparition de pathologies récurrentes seront la toux fréquente, les ballonnements et la constipation.

La chirurgie laparoscopique est indiquée pour enlever une hernie ombilicale chez les enfants et les adultes en l’absence de complications.

Presque toujours, cette méthode de réparation de la hernie est combinée à l’installation d’un implant en maille. L'utilisation d'un laparoscope permet d'exclure une hernie abdominale postopératoire, car la paroi abdominale ne laisse pas une large cicatrice, ce qui, dans d'autres cas, contribuera à l'apparition d'une pathologie.

Contre-indications

Fhernie empathique n'est pas opéré lorsqu'il y a les contre-indications suivantes:

  1. FHernie acquise à l'âge de 5 ans. Il y a une possibilité d'auto-réduction de la saillie. Mais il ne s'agit que d'une maladie simple, qui ne cause pas de gêne à l'enfant.
  2. DansToraya la moitié de la grossesse. La réparation de la hernie sera stressante pour le corps et aura des effets néfastes sur la santé de l'enfant. L'opération en l'absence de complications est différée jusqu'à la naissance de l'enfant ou, si possible, jusqu'à la fin de la période d'allaitement.
  3. TPathologies sévères des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Les pathologies telles que crise cardiaque, varices, thrombocytopénie constitueront des contre-indications absolues à la chirurgie.
  4. Ohprocessus inflammatoires graves, infections àpériodeaggravations,porteur de virus.
  5. XMaladies radicalement incurables à n'importe quel stade, lorsqu'il existe un risque de détérioration du patient.
  6. Finsuffisance oculaire, diabète, cirrhose du foie compliquée.

La plupart des contre-indications seront des limitations relatives au retrait de la hernie ombilicale, et chaque cas est examiné par le chirurgien individuellement.

La préparation

Avant le traitement de la hernie, un traitement spécial, comprenant la rééducation des lésions infectieuses et inflammatoires du corps, ainsi que l’élimination des contre-indications et des risques, nécessite une formation spécifique. Un mois avant l'opération prévue, le patient subit une série d'études. Le chirurgien aura besoin des résultats d'analyses de sang et d'urine, d'images échographiques, des conclusions d'un gastroentérologue, d'un oncologue et d'un gynécologue.

Une semaine avant l'opération, le médecin annulera certains médicaments. Affecte la hernie peut anticoagulants, anticoagulants.

Dà propos deréparation de herniebesoin de passer par les études suivantes:

  • électrocardiogramme,
  • oesophagogastroduodénoscopie,
  • Rayon X des organes abdominaux
  • Échographie de l'estomac,
  • fluorographie.

Période postopératoire

Les deux premières semaines après l'opération se voit attribuer un mode épargne. Le patient sort de l’hôpital pendant 2 à 7 jours, en fonction de la technique utilisée. Le régime thérapeutique est indiqué pendant les 3 premières semaines, après quoi vous pouvez reprendre votre régime habituel avec des modifications mineures.

Le pansement postopératoire est prescrit pour un mois, mais il sera déterminé par le médecin pendant une longue période, car la récupération au début de la période n'exclut pas la survenue d'une hernie ventrale de l'abdomen. En cas de risque de hernie postopératoire ou de récurrence de l'ombilical, le corset de soutien doit être porté plus longtemps, en alternance avec des compresses thérapeutiques.

Le bandage est également important pour réduire la douleur en réduisant la charge sur les muscles de la paroi abdominale antérieure. Si la douleur après la réparation d'une hernie reste un symptôme constant, cela peut indiquer des complications et le corset deviendra alors inutile et même nuisible.

Un mois après l'opération, vous pouvez reprendre progressivement votre vie active, inclure de nouveaux produits dans votre régime alimentaire et suivre une thérapie par l'exercice.

Au débutla période postopératoire, il existe un risque de complications suivantes:

  • infection - cela arrive extrêmement rarement après une hernioplastie, car il s'agit d'une opération «propre», mais des médicaments antibactériens sont prescrits aux patients de plus de 60 ans lorsqu'une lésion est détectée afin de la prévenir,
  • névralgie - les lésions aux terminaisons nerveuses surviennent dans 10 à 17% des cas, alors que le patient s'inquiète des brûlures, des douleurs, d'une perte de sensibilité et de démangeaisons dans la cicatrice chirurgicale, cette violation disparaît souvent d'elle-même après 4-7 mois, alors que les terminaisons nerveuses sont restaurées,
  • obstruction intestinale - après l'opération, les selles stagnent, car au début de la période de rééducation, on montre aux patients des laxatifs, des exercices de respiration et des préparations pour améliorer le péristaltisme,
  • sérome - il s’agit d’un gonflement des tissus dans la zone opérée; le plus souvent, après l’installation de l’implant en treillis, en réaction à un corps étranger, la formation se résorbe au bout de 1 à 3 semaines.

Il y a environ 15 cas de complications pour 100 patients opérés. Les chirurgiens, en raison du risque élevé de conséquences, recommandent fortement d'abandonner les tentatives d'auto-traitement de la hernie et d'accepter l'opération le plus tôt possible.

Les prévisions dépendent en grande partie du temps nécessaire pour se préparer à l'opération. Dès que le médecin conclut, il est utile de corréler l’importance de la réparation de la hernie avec ses risques et, après avoir entendu plusieurs spécialistes, accepter de retirer la hernie avec moins de risque.

Hernie ombilicale chez les hommes et les femmes

La hernie ombilicale est l’une des hernies les plus courantes. La hernie est assez dangereuse, car elle est souvent violée. Toute augmentation de la pression intra-abdominale entraîne la libération de tout organe de la cavité abdominale par ce défaut de l'anneau ombilical. La présence de muscles autour de la paroi abdominale et leur contraction subséquente peuvent entraîner une atteinte. Ces hernies sont donc très dangereuses.

Si la hernie ombilicale est de petite taille et que le diamètre de l'anneau herniaire de l'anneau ombilical est respectivement inférieur à deux centimètres, il est conseillé de réaliser du plastique sans maillage, appelé plastique avec des tissus locaux. C'est l'une des opérations les plus banales et les plus développées, il y a beaucoup de façons.

La situation est différente avec les hernies de grande taille, dans ce cas, le plastique avec les tissus locaux ne doit pas être utilisé compte tenu du grand nombre de rechutes après ce type d'opérations, le plastique étant choisi comme maille. Nous appliquons, en règle générale, les moustiquaires spécialisées développées par les principaux fabricants mondiaux spécifiquement pour les hernies ombilicales. Ces moustiquaires ont un effet important sur la chirurgie de la hernie chez les adultes et simplifient techniquement l’opération. Elle est exécutée dans la taille minimale et le lendemain, une personne peut être renvoyée.

La chirurgie laparoscopique est utilisée pour les très grandes hernies ombilicales. Définissez un maillage large dans la cavité abdominale. Il est fixé avec des spirales spéciales, ce qui ferme le défaut et, en général, le traitement de ces hernies est similaire au traitement des grandes hernies postopératoires. Nous avons toutes les possibilités de traitement efficace de toute hernie ombilicale, de la plus petite à la plus grande.

Habituellement, ce type de chirurgie prend de 15 minutes à 1 heure. Il est impossible de prédire la durée de l’opération d’urgence, il vaut mieux ne pas la mener à ce point.

Ãðûæåñå÷åíèå ïðè ïóïî÷íûõ ãðûæàõ

Ïóïî÷íûå ãðûæè äåòñêîãî âîçðàñòà è ãðûæè âçðîñëûõ ìîæíî îïåðèðîâàòü ýêñòðàïåðèòîíåàëüíûì è èíòðàïåðèòîíåàëüíûì ñïîñîáàìè.  çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà îïåðàöèè ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå ðàçðåçû êîæè (ðèñ. 6).

Ðèñ. 6. Ðàçðåçû êîæè ïðè îïåðàöèè ïóïî÷íûõ ãðûæ

1 — ðàçðåç ïî ñðåäèííîé ëèíèè æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà, 2 — ïîëóëóííûé ðàçðåç, îêàéìëÿþùèé ïóïîê ñíèçó, 3 — îâàëüíûé ðàçðåç. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Ýêñòðàïåðèòîíåàëüíûé ñïîñîá ïðèìåíÿþò ðåäêî, ãëàâíûì îáðàçîì ïðè íåáîëüøèõ ãðûæàõ, êîãäà âïðàâëåíèå ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî íå ïðåäñòàâëÿåò çàòðóäíåíèé.

Ê èíòðàïåðèòîíåàëüíûì ñïîñîáàì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïóïî÷íûõ ãðûæ îòíîñÿò ñïîñîáû Ëåêñåðà (ïðè íåáîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ), Ñàïåæêî, Ìåéî (ïðè ñðåäíèõ è áîëüøèõ ãðûæàõ) è äð.

Îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ÷àùå ó äåòåé ïðè íåáîëüøèõ ïóïî÷íûõ ãðûæàõ. Óøèâàþò ïóïî÷íîå àïîíåâðîòè÷åñêîå êîëüöî ø¸ëêîâûì êèñåòíûì øâîì, ïîâåðõ êîòîðîãî íàêëàäûâàþò îòäåëüíûå óçëîâûå øâû (ðèñ. 7).

Òåõíèêà. Ïðîâîäÿò ïîëóëóííûé ðàçðåç êîæè. Âî âðåìÿ îïåðàöèè ïóïîê ìîæíî óäàëèòü èëè îñòàâèòü. Íåðåäêî î÷åíü òðóäíî âûäåëèòü äíî ãðûæåâîãî ìåøêà, êîòîðîå èíòèìíî ñïàÿíî ñ ïóïêîì.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âûäåëÿþò øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà, âñêðûâàþò å¸ è ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Øåéêó ìåøêà ïðîøèâàþò ø¸ëêîâîé íèòüþ, ïåðåâÿçûâàþò è ìåøîê îòñåêàþò. Êóëüòþ ìåøêà ïîãðóæàþò çà ïóïî÷íîå êîëüöî, à äíî åãî îòñåêàþò îò ïóïêà. Çàêîí÷èâ îáðàáîòêó ãðûæåâîãî ìåøêà, ïðèñòóïàþò ê çàêðûòèþ ãðûæåâûõ âîðîò.

Ðèñ. 7. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïîËåêñåðó

à — âûäåëåíèå ãðûæåâîãî ìåøêà, á — íàëîæåíèå êèñåòíîãî øâà âîêðóã ïóïî÷íîãî êîëüöà. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Äëÿ ýòîãî ïîä êîíòðîëåì óêàçàòåëüíîãî ïàëüöà, ââåä¸ííîãî â ïóïî÷íîå êîëüöî, íà àïîíåâðîç âîêðóã êîëüöà íàêëàäûâàþò ø¸ëêîâûé êèñåòíûé øîâ, êîòîðûé çàòåì çàòÿãèâàþò. Ïîâåðõ êèñåòíîãî øâà íàêëàäûâàþò åù¸ 3-4 óçëîâûõ ø¸ëêîâûõ øâà íà ïåðåäíþþ ñòåíêó âëàãàëèùà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà.

Òåõíèêà. Ðàçðåç êîæè ïðîâîäÿò ïî ñðåäèííîé ëèíèè æèâîòà. Îòñåïàðîâûâàþò êîæíûå ëîñêóòû îò àïîíåâðîçà âïðàâî è âëåâî äî ïîÿâëåíèÿ ãðûæåâûõ âîðîò. Âûäåëÿþò ãðûæåâîé ìåøîê èç ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè, êîòîðóþ îòñëàèâàþò îò àïîíåâðîçà â ñòîðîíû íà 10-15 ñì.

Ìåæäó øåéêîé ãðûæåâîãî ìåøêà è ïóïî÷íûì êîëüöîì ââîäÿò æåëîáîâàòûé çîíä è ïî íåìó êîëüöî ðàññåêàþò êâåðõó è êíèçó ïî áåëîé ëèíèè æèâîòà. Âñêðûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê, ïðîâîäÿò åãî ðåâèçèþ, âïðàâëÿþò ñîäåðæèìîå, ïðîøèâàþò øåéêó ãðûæåâîãî ìåøêà è îòñåêàþò åãî äèñòàëüíûé êîíåö.

Ëåâûé êðàé àïîíåâðîçà îòòÿãèâàþò è ïðîãèáàþò òàê, ÷òîáû ìàêñèìàëüíî âûâåðíóòü åãî âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü. Ê íåé ïîäòÿãèâàþò è ïîäøèâàþò îòäåëüíûìè óçëîâûìè èëè Ï-îáðàçíûìè ø¸ëêîâûìè øâàìè ïðàâûé êðàé àïîíåâðîçà, ñòàðàÿñü ïîäâåñòè åãî ïî âîçìîæíîñòè äàëüøå.

Ïîñëå ýòîãî ðÿäîì óçëîâûõ ø¸ëêîâûõ øâîâ ïîäøèâàþò êðàé ðàññå÷¸ííîãî àïîíåâðîçà îäíîé ñòîðîíû ê çàäíåé ñòåíêå âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû. Ñâîáîäíûé ëåâûé êðàé àïîíåâðîçà óêëàäûâàþò íà ïåðåäíþþ ñòåíêó âëàãàëèùà ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû è òàêæå ôèêñèðóþò ðÿäîì óçëîâûõ ø¸ëêîâûõ øâîâ.

 ðåçóëüòàòå ýòîãî âëàãàëèùà ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íàñëàèâàþòñÿ äðóã íà äðóãà ïî áåëîé ëèíèè, êàê ïîëû ïàëüòî, è äîñòèãàåòñÿ àïîíåâðîòè÷åñêîå óäâîåíèå áðþøíîé ñòåíêè (ðèñ. 8).

Ðèñ. 8. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïî Ñàïåæêî

à — ïîäøèâàíèå êðàÿ ïðàâîãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ê çàäíåé ñòåíêå âëàãàëèùà ëåâîé ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà, á — ïîäøèâàíèå ëåâîãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ê ïåðåäíåé ñòåíêå âëàãàëèùà ïðàâîé ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Òåõíèêà. Ïðîâîäÿò îâàëüíûé ðàçðåç êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè. Êîæó ñ ïóïêîì îòñåïàðîâûâàþò, îáíàæàþò êðàÿ ãðûæåâîãî îòâåðñòèÿ. Êîæíûé ëîñêóò çàõâàòûâàþò çàæèìàìè è îòñëàèâàþò îò àïîíåâðîçà âîêðóã ãðûæåâûõ âîðîò íà ïðîòÿæåíèè 5-7 ñì. Ãðûæåâîå êîëüöî ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè ïî çîíäó Êîõåðà. Ïîïóòíî îòñåïàðîâûâàþò ãðûæåâîé ìåøîê äî øåéêè. Ãðûæåâîé ìåøîê âñêðûâàþò, ñîäåðæèìîå îñìàòðèâàþò è âïðàâëÿþò â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ãðûæåâîé ìåøîê èññåêàþò ïî êðàþ ãðûæåâîãî êîëüöà è óäàëÿþò âìåñòå ñ êîæíûì ëîñêóòîì. Áðþøèíó çàøèâàþò íåïðåðûâíûì êåòãóòîâûì øâîì. Äëÿ çàêðûòèÿ ãðûæåâûõ âîðîò îòâåðñòèå ïóïî÷íîãî êîëüöà ðàññåêàþò â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè âïðàâî è âëåâî (ðèñ. 9-11).

Ðèñ.9. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïî Ìåéî

à— îòñëàèâàíèå êîæíîãî ëîñêóòà è âûäåëåíèå øåéêè ãðûæåâîãî ìåøêà, á — ðàññå÷åíèå ãðûæåâîãî êîëüöà. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Ðèñ. 10. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïî Ìåéî

à — âñêðûòèå ãðûæåâîãî ìåøêà, á — óøèâàíèå áðþøèíû íåïðåðûâíûì êåòãóòîâûì øâîì. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Âåðõíèé êðàé àïîíåâðîçà îòñåïàðîâûâàþò îò ïîäëåæàùèõ ìûøö. Çàòåì íà àïîíåâðîòè÷åñêèå ëîñêóòû íàêëàäûâàþò íåñêîëüêî Ï-îáðàçíûõ ø¸ëêîâûõ øâîâ òàê, ÷òîáû ïðè çàâÿçûâàíèè íèæíèé êðàé àïîíåâðîçà ïåðåìåùàëñÿ ïîä âåðõíèé, è ôèêñèðóþò â âèäå äóïëèêàòóðû. Ñâîáîäíûé êðàé âåðõíåãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ïîäøèâàþò ê ïîâåðõíîñòè íèæíåãî ëîñêóòà âòîðûì ðÿäîì îòäåëüíûõ óçëîâûõ øâîâ.

Ðèñ. 11. Îïåðàöèÿ ïðè ïóïî÷íîé ãðûæå ïî Ìåéî

à — ïîäøèâàíèå íèæíåãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ê âåðõíåìó ëîñêóòó ðÿäîì óçëîâûõ Ï-îáðàçíûõ øâîâ, á — ïîäøèâàíèå âåðõíåãî ëîñêóòà àïîíåâðîçà ê íèæíåìó ëîñêóòó ðÿäîì óçëîâûõ øâîâ. (Èç: Âîéëåíêî Â.Í., Ìåäåëÿí À.È., Îìåëü÷åíêî Â.Ì. Àòëàñ îïåðàöèé íà áðþøíîé ñòåíêå è îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. — Ì., 1965.)

Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2016-04-14 , ïðîñìîòðîâ: 994 , ÇÀÊÀÇÀÒÜ ÍÀÏÈÑÀÍÈÅ ÐÀÁÎÒÛ

Qu'est-ce qu'une hernie ombilicale?

Le nombril est en fait une cicatrice de forme ronde située à l'emplacement du trou à travers lequel le cordon ombilical passe à travers le fœtus, qui le relie au placenta, et ensuite au corps de la mère. Il contient l'artère, les veines, le jaune et le canal urinaire. Normalement, chez les nouveau-nés après la chute du cordon ombilical, ce trou se referme progressivement en cicatrisation. Mais cela n'arrive pas toujours, il y a un défaut dans la paroi abdominale.

Cela se produit en cas de hernie congénitale, mais il peut également être contracté chez les personnes âgées présentant des tissus mous, lâches, obèses, ainsi que chez les hommes après un travail physique pénible et chez les femmes lors de la grossesse et de l'accouchement. L'augmentation de la pression intra-abdominale entraîne une divergence des tissus du nombril et la formation d'un défaut herniaire. En conséquence, lorsque la tension, soulevant des poids de l'intestin, la glande sort par ce trou sous la peau, puis, une fois relâché, ils se redressent en arrière.

Comment se manifeste la hernie ombilicale

Avec une petite taille du défaut et un nombril profond, la saillie de la hernie peut être imperceptible et ne peut être perturbée que par la douleur provoquée par un effort physique intense. Si le défaut est plus important, une protubérance arrondie visible en retrait avec le doigt ou laissée indépendamment en position ventrale est visible.

La saillie est souvent accompagnée de douleur, des nausées peuvent survenir. Il peut devenir irrécupérable en raison de la formation d’adhésions. Cela se produit avec les grandes hernies de longue date. La violation se développe souvent lorsque le repositionnement ne se produit pas en raison de spasmes musculaires survenus. En conséquence, les organes libérés gonflent, leur apport en sang est perturbé et, sans assistance urgente, des complications graves telles que nécrose intestinale et obstruction se développent. La violation se manifeste par une douleur abdominale intense, des vomissements, un retard des selles et des gaz, une détérioration de l'état général.

Astuce: Si une hernie devient irréductible ou s'il y a des signes de blessure, vous ne devriez jamais essayer de corriger la saillie vous-même, vous pourriez endommager les organes internes. Il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin ou d'appeler une ambulance.

Pourquoi la chirurgie est-elle nécessaire?

Si quelqu'un pense qu'avec une hernie, on peut vivre sa vie en toute sécurité, alors c'est une grave erreur. Vous ne pouvez jamais garantir qu'il ne sera pas enfreint. Cela peut arriver au moment le plus inattendu - même avec un mouvement brusque, quand on tousse, après un festin copieux. Et si cela se produit, l'opération sera beaucoup plus difficile que prévu. Dans de tels cas, une anesthésie, une large ouverture de la cavité abdominale et une inspection des organes sont nécessaires, et souvent une partie de l'intestin est également retirée.

En outre, un patient qui a été opéré d'urgence avec une violation, sans préparation et qui n'a pas fait l'objet d'un examen préalable, peut donc présenter diverses complications lors d'une anesthésie s'il présente une maladie grave du cœur, des poumons ou des reins. C'est pourquoi le ministère de la Santé a ordonné l'identification des porteurs de hernie et leur traitement chirurgical, avec un examen préalable complet. L'élimination de la hernie abdominale est toujours beaucoup plus sûre d'une manière planifiée.

Quels sont les modes opératoires de la hernie

Ainsi, le retrait prévu d'une hernie est présenté à tout le monde, qu'il s'agisse d'un adulte ou d'un enfant. Les méthodes modernes d’intervention permettent aux patients d’être opérés sans anesthésie - sous anesthésie locale par laparoscopie - et cette opération dure beaucoup moins de temps que l’ancienne.

La réparation endoscopique de la hernie ne nécessite pas de grandes incisions. Dans la région ombilicale, ne pratiquez que de petites incisions de la peau pouvant atteindre 1,5 à 2 cm, à travers lesquelles une sonde laparoscopique avec une caméra et des outils spéciaux est insérée. Le déroulement de l'opération se reflète sur l'écran qui sert de guide au chirurgien.Le sac hernial s'ouvre - le péritoine recouvrant la saillie herniale, les organes fixés à l'intérieur, le sac est excisé et suturé.

En outre, une hernioplastie est réalisée (de hernie grecque - hernie). Diverses méthodes de fermeture de la porte de la hernie (ouverture) sont appliquées: avec l'aide du tissu musculaire, de l'aponévrose, du dédoublement, des plis, etc. Tout dépend des capacités spécifiques du patient, plus précisément de ses tissus - de leur durabilité et de leur capacité à combler le défaut de manière fiable. En fonction de cela, il y a 2 façons de faire une hernioplastie:

Fermeture hernie avec maille synthétique

propre tissu du patient

Lorsqu'il n'est pas possible de fabriquer un plastique fiable avec les tissus environnants ou que l'anneau hernial est grand, ils utilisent la méthode pour les fermer avec un filet en nylon synthétique. Au fil du temps, il acquiert du tissu conjonctif et protège de manière fiable contre les rechutes.

Astuce: La stricte application des recommandations médicales visant à limiter l’activité physique, le port du pansement et le régime après l’élimination de la hernie ombilicale joue un rôle important dans le succès et la prévention des rechutes. Combien de temps pour observer tout cela est déterminé par le médecin individuellement pour chaque patient.

Quelles sont les caractéristiques du traitement de la hernie ombilicale chez les enfants?

De nombreux bébés naissent avec un anneau ombilical en expansion et une protrusion de hernie. Le plus souvent, de grandes hernies ombilicales congénitales surviennent chez les prématurés présentant une hypothyroïdie, une dysbactériose, le syndrome de Down, le syndrome de Harler (une maladie héréditaire du tissu conjonctif).

Dans tous les cas, l’enfant doit être examiné par un spécialiste du domaine de la chirurgie pédiatrique. Dans la plupart des cas, après la chute du nombril, le défaut ombilical se comble progressivement et se complète au bout de 3 à 4 ans. Jusque-là, il est recommandé de coller le nombril dans un "pli" avec un pansement hypoallergénique spécial et de veiller à ce que l'enfant pleure moins, à l'absence de constipation et de distension abdominale. Peut-être que le médecin recommandera et portera un bandage spécial.

Pendant tout ce temps, il est nécessaire de le montrer régulièrement au chirurgien. Si le défaut n'est pas fermé, ces enfants sont opérés. À quel âge faut-il opérer - à l'âge de 4 ans ou à l'âge de 7 ans - cela est également déterminé par le médecin.

La hernie ombilicale n’est pas une maladie inoffensive. Elle a besoin d'un traitement rapide et, plus l'opération est effectuée tôt, meilleurs et plus fiables résultats.

Pourquoi une telle hernie se produit?

Causes de la hernie ombilicale et ses manifestations:

  • L'obésité ou l'augmentation du poids corporel
  • Faiblesse du tissu conjonctif
  • La faiblesse des muscles de la paroi abdominale antérieure.

Facteurs influant sur l'augmentation de la pression intra-abdominale chez les enfants:

  • Pleurs forts et constants (s'il s'agit d'un nouveau-né)
  • Constipation
  • Toux fréquente.

Les symptômes dépendent de la taille de la hernie ombilicale, de la présence de complications et d’autres causes. La principale caractéristique d'identification d'une hernie sur l'abdomen est la présence d'une petite saillie dans le nombril, ce qui indique que les organes abdominaux sortent au-delà de ses limites par l'anneau de la hernie.

La première fois, la maladie peut ne pas causer d'inconvénient ni causer de douleur. Cependant, après un moment, la hernie va augmenter et donner un effet. Par conséquent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour procéder à l'élimination de la hernie ombilicale. Si la hernie ombilicale fait saillie, elle peut provoquer une douleur intense, une constipation, des nausées, des vomissements et une obstruction intestinale.

Pour la prévention de la hernie dans l'estomac, les médecins recommandent de s'en tenir à des règles simples:

  1. Entraîner les muscles abdominaux en les maintenant constamment en forme
  2. Contrôlez votre poids avec une nutrition et des sports appropriés.
  3. Les femmes doivent porter un pansement pendant la grossesse.
  4. Si possible, évitez les efforts physiques intenses.

Méthodes de traitement de la hernie ombilicale

La première question qui se pose chez les patients présentant une protrusion de la hernie: "Comment se débarrasser de la hernie ombilicale?". Il y a plusieurs options pour répondre à cette question.
Le moyen le plus courant de se débarrasser de ce problème est la chirurgie. Cependant, il convient de noter que, dernièrement, la médecine s'est développée de manière particulièrement intensive, vous permettant ainsi de choisir des alternatives. L'opération sur la hernie ombilicale doit être effectuée dès que possible après la détection du problème, afin d'éviter des complications graves pouvant nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.

La hernie ombilicale chez l’adulte peut entraîner de nombreuses complications. Il s’agit d’un dommage, d’une atteinte, d’une inflammation des organes, d’une coprostase (accumulation de fèces dans l’intestin).

Pour identifier la maladie, un spécialiste qualifié peut être inspecté. S'il est nécessaire d'obtenir des informations supplémentaires (taille du sac herniaire, ampleur du processus d'adhésion, contenu du sac), le patient est envoyé pour une échographie, puis il est déterminé si la hernie doit être opérée et quel doit être le volume de l'intervention chirurgicale.

La préparation préopératoire comprend une étude de la composition du sang et de l’urine du patient, un test d’infection (VIH, syphilis, hépatite), une biochimie sanguine, une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme, un coagulogramme. La préparation à la chirurgie consiste notamment à vérifier s’il existe des foyers d’infection chroniques dans le corps et, s’il en existe, une réorganisation est nécessaire - un traitement préventif visant à prévenir le développement d’une complication du plan inflammatoire après l’opération.

Quand faut-il opérer la hernie ombilicale?

Le moment le plus approprié pour réparer une hernie est celui où il est possible de corriger une hernie librement, sans difficulté. En conséquence, l’intervention chirurgicale sera réduite au minimum (suture de l’anneau ombilical), ce qui éliminera de nombreuses interventions peu agréables.

Si l'anneau ombilical a déjà atteint une taille importante, une hernioplastie est effectuée pour le fermer. Dans le cas où la hernie est irrécupérable, le chirurgien dissèque les adhérences qui en résultent, qui maintiennent les organes internes dans le sac herniaire, puis rétablit la hernie, après quoi l'anneau ombilical est suturé. Le volume de l'intervention chirurgicale pendant l'opération avec une hernie ombilicale peut être augmenté si la mort des tissus de l'organe contenu dans le sac herniaire a déjà commencé.

Opérations de hernie ombilicale

Chez l'adulte, l'opération visant à éliminer la hernie ombilicale est réalisée à l'aide des techniques les plus récentes et les plus perfectionnées. L'un d'eux est le plastique de l'anneau ombilical. C'est une réduction du sac herniaire par le biais de petites incisions. Après cela, le chirurgien avec un implant spécial obstrue l'anneau hernial.

Un implant, ou un maillage d'obturation, est fabriqué dans un matériau spécial de haute qualité qui s'acclimate dans le corps. Un matériau extrêmement fiable élimine pratiquement toute possibilité de rechute. En outre, un extrait après une telle opération de hernie est possible dès le lendemain. La photo montre schématiquement la technique de la chirurgie plastique à l'aide d'une greffe.

La laparoscopie est une autre nouvelle intervention chirurgicale pour la hernie. Cette technique efficace évitera les blessures pendant la chirurgie. Avantages de la laparoscopie:

  • Courte période de rééducation
  • Faible traumatisme des tissus mous environnants pendant la chirurgie
  • Faible risque de complications.

Grâce à des méthodes perfectionnées, une telle opération de la hernie ombilicale chez l'adulte élimine le risque de rechute. Une laparoscopie effectuée par un médecin professionnel vous aidera à vous débarrasser rapidement du problème et à récupérer.

Cependant, ce type d'opération a des contre-indications. Ainsi, par exemple, les patients qui ont déjà subi une chirurgie abdominale ne sont pas recommandés par la chirurgie laparoscopique pour enlever une hernie de l'abdomen. L'opération des hernies étranglées est effectuée en utilisant la méthode de Sapezhko ou Mayo. Après dissection des tissus, les organes étranglés sont examinés, les tissus morts sont enlevés, puis la plastie de l'anneau ombilical est réalisée selon la méthode requise dans le cas d'espèce.

Les principales étapes de la suppression de la hernie ombilicale

L'opération est réalisée sous anesthésie locale, dans certains cas, l'anesthésie est utilisée. Ainsi, les principales étapes de l'opération:

  1. Dissection tissulaire couche par section (laser, par exemple)
  2. Réparation de hernie - ouverture de l'anneau hernial et du sac herniaire
  3. Immersion dans la cavité abdominale d'organes qui ont dépassé ses limites
  4. Ablation du sac hernial - réparation de la hernie
  5. Correction de l'anneau herniaire par diverses méthodes d'anneau ombilical en plastique
  6. Couture sur les muscles, les tissus sous-cutanés et la peau.

La période de rééducation avec l’achèvement normal de l’opération ne dure que quelques jours sous la surveillance d’un médecin. Le chirurgien surveille la santé du patient pendant 7 à 10 jours après la chirurgie pendant les consultations et les pansements. Afin d'éviter les rechutes et autres complications, l'exercice et le sport sont interdits pour la première fois.

Après la chirurgie, le patient doit rester au lit et éviter les mouvements brusques. Une attention particulière devrait être accordée à la nutrition. Le corps et la peau ont besoin à cette période de la restauration de la force et de la fonction. Par conséquent, ne mangez pas d'aliments épicés et frits. Dans les premiers jours, vous devez absolument ne manger que des bouillies liquides, afin de ne pas mettre le corps dans un état de stress. Un peu plus tard, vous devez manger des céréales, des soupes légères, des légumes et des fruits frais. Ainsi, le corps s'habitue progressivement à une nourriture normale. Une bonne nutrition contribue au nettoyage et à la libération des matières fécales du corps.

Vous pouvez en apprendre davantage sur les méthodes, les conditions et les règles pour le retrait de la hernie ombilicale à l'aide de livres de référence médicaux. Jour de la présentation visuelle du traitement de cette maladie, vous pouvez voir la vidéo thématique:

Les forums et les sites médicaux ont des critiques de personnes qui ont subi une intervention chirurgicale. Parmi ceux qui ont déjà subi tous les stades du traitement chirurgical, la majorité des patients parle de récupération, et seul un faible pourcentage d'entre eux indique qu'une récidive de la maladie est survenue. Malheureusement, il en est ainsi. Dans de rares cas, il est en effet possible de reformer une hernie au site chirurgical. Mais cela ne devrait pas vous arrêter, car il est impossible d'effectuer un traitement sans chirurgie.

Regarde la vidéo: Les hernies de lenfant - Maladies infantiles (Mars 2020).

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